Рак толстой кишки

О заболевании

Рак толстой кишки, также известный как колоректальный рак, — это злокачественная опухоль, поражающая ободочную или прямую кишку. Он часто начинается с полипов — аномальных образований на внутренней оболочке кишечника, которые со временем могут стать злокачественными. Развитие рака обычно происходит медленно, в течение нескольких лет, но без лечения он может метастазировать в другие органы, чаще всего в печень и лёгкие. Около 5–10% случаев связаны с генетическими мутациями, такими как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз [1]. ChinaMedTours предоставляет доступ к ведущим онкологическим центрам Китая, где применяются передовые методы диагностики и лечения, включая генную терапию и иммунотерапию.

[1] Siegel RL, et al. Colorectal cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022;72(1):7-33. PubMed
Подробно о заболевании

Признаки и симптомы

Рак толстой кишки на ранних стадиях часто протекает бессимптомно, что подчёркивает важность регулярного скрининга. Ключевые симптомы включают ректальное кровотечение или кровь в стуле, изменения в работе кишечника (диарея, запор или сужение кала), сохраняющиеся более нескольких дней, необъяснимую боль или спазмы в животе, ощущение неполного опорожнения кишечника, слабость, усталость и непреднамеренную потерю веса. Диагностированная анемия, особенно у мужчин и женщин старше 45 лет, также может быть признаком. Эти симптомы не всегда указывают на рак, но их наличие требует обращения к врачу, особенно если они сохраняются [2]. Раннее выявление значительно улучшает прогноз.

[2] Dekker E, et al. Colorectal cancer screening and early detection. Lancet. 2022;399(10344):2317-2331. PubMed
Подробно о симптомах

Факторы риска

Риск развития рака толстой кишки зависит от множества факторов. Неконтролируемые факторы включают возраст (риск увеличивается после 45 лет), личный или семейный анамнез полипов или рака толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и наследственные синдромы, такие как синдром Линча. Генетические мутации, передающиеся по наследству, составляют 5–10% случаев [1]. Контролируемые факторы включают питание с высоким содержанием обработанного мяса и низким содержанием клетчатки, малоподвижный образ жизни, курение и чрезмерное употребление алкоголя. Регулярный скрининг рекомендуется для лиц с высоким риском, особенно при наличии семейного анамнеза [3].

[3] Shaukat A, et al. ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021. Am J Gastroenterol. 2021;116(3):458-479. PubMed
Подробно о факторах риска

Скрининг

Скрининг является наиболее эффективным методом профилактики и раннего выявления рака толстой кишки, так как заболевание на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Международные рекомендации, включая ASCO и NCCN, советуют начинать скрининг с 45 лет для лиц со средним риском. Колоноскопия считается «золотым стандартом», позволяя не только обнаружить, но и удалить предраковые полипы. Другие методы включают анализ кала на скрытую кровь (FIT) и сигмоидоскопию. Лицам с семейным анамнезом или воспалительными заболеваниями кишечника может потребоваться более ранний и частый скрининг [2]. ChinaMedTours организует скрининг в ведущих центрах Китая с использованием передовых технологий.

[2] Dekker E, et al. Colorectal cancer screening and early detection. Lancet. 2022;399(10344):2317-2331. PubMed
Подробно о скрининге

Диагностика

Диагностика рака толстой кишки начинается с колоноскопии, во время которой берётся биопсия для гистологического анализа. Патологоанатом исследует образец ткани под микроскопом для подтверждения наличия раковых клеток. Для определения стадии заболевания применяются КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, которые помогают выявить метастазы в печени, лёгких или других органах. Молекулярное тестирование, включая анализ мутаций KRAS, NRAS и BRAF, а также статуса микросателлитной нестабильности (MSI), позволяет разработать персонализированный план лечения [4]. В Китае используются высокоточные диагностические платформы, такие как NGS, для точной стратификации пациентов.

[4] Benson AB, et al. NCCN Guidelines: Colon Cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2022;20(3):224-234. PubMed
Методы диагностики

Типы рака толстой кишки

Подавляющее большинство случаев рака толстой кишки (около 95%) — это аденокарциномы, развивающиеся из клеток слизистой оболочки кишечника. К редким типам относятся карциноидные опухоли, возникающие из гормон-продуцирующих клеток, гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) и лимфомы, начинающиеся в лимфатической ткани кишечника. Каждый тип требует специфического подхода к диагностике и лечению, основанного на молекулярных характеристиках опухоли [1]. В Китае доступны передовые методы молекулярной диагностики для точной классификации опухолей.

[1] Siegel RL, et al. Colorectal cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022;72(1):7-33. PubMed
Подробно о типах

Стадии рака толстой кишки

Стадии рака толстой кишки определяют степень распространения опухоли и влияют на выбор лечения. Стадия 0 (рак in situ) ограничена внутренним слоем слизистой оболочки. Стадия I затрагивает стенку кишки, но не лимфатические узлы. Стадия II проникает через мышечный слой кишки, а стадия III распространяется на регионарные лимфатические узлы. Стадия IV характеризуется метастазами в отдалённые органы, чаще всего в печень или лёгкие [4]. Точное стадирование с использованием КТ, МРТ и ПЭТ-КТ критически важно для планирования терапии.

[4] Benson AB, et al. NCCN Guidelines: Colon Cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2022;20(3):224-234. PubMed
Подробно о стадиях

Методы лечения

Лечение рака толстой кишки зависит от стадии и локализации опухоли. Хирургия, включая сегментарную резекцию или лапароскопию, является основным методом для локализованных опухолей, часто позволяя сохранить функцию кишечника. Химиотерапия (неоадъювантная или адъювантная) используется для уничтожения раковых клеток, особенно на стадиях II–IV. Лучевая терапия чаще применяется при раке прямой кишки. Таргетная терапия (например, бевацизумаб или цетуксимаб) и иммунотерапия (пембролизумаб для опухолей с MSI-H) эффективны для пациентов с определёнными генетическими профилями [5]. Генная терапия, включая экспериментальные подходы, находится на стадии клинических испытаний в Китае.

[5] André T, et al. Pembrolizumab in microsatellite-instability-high advanced colorectal cancer. N Engl J Med. 2020;383(23):2207-2218. PubMed
О методах лечения

Лечение метастатического рака

Метастатический рак толстой кишки (стадия IV) требует комплексного подхода. Хирургия может включать одновременное удаление первичной опухоли и метастазов, например, в печени, что сокращает время восстановления. Химиотерапия (FOLFOX, FOLFIRI) используется для контроля роста опухоли. Таргетная терапия (бевацизумаб, цетуксимаб) и иммунотерапия (пембролизумаб, ниволумаб) эффективны для опухолей с высоким уровнем микросателлитной нестабильнос